床上运动及转移技术偏瘫截瘫ppt（截瘫病人的家庭康复锻炼有阶段性吗）

本文目录

• 截瘫病人的家庭康复锻炼有阶段性吗
• 社区康复护理的基本方法
• 截瘫患者如何进行家庭功能锻炼
• 截瘫的患者全面护理
• 截瘫的原因及治疗方法有哪些
• 脑卒中的康复治疗（第二讲）——体位转移技术

截瘫病人的家庭康复锻炼有阶段性吗

偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。那么偏瘫如何护理呢?1、功能锻炼，这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩，心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环。2、完全性偏瘫阶段护理，可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼，动作应该由轻到重、再轻，被动活动不要用力过度，每次全身锻炼约15-30分钟，每天数次，瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持90°。3、部分功能恢复阶段护理，这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼，同时帮助病人翻身、坐，站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立，肢体简单运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。4、基本恢复阶段护理，在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿**服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。5、饮食护理，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。而痉挛性偏瘫患者单纯通过康复锻炼是无法有效改善过高的肌张力，就需要通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗，能够有效降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系，只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正，才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此，典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。

社区康复护理的基本方法

社区康复护理的基本方法

社区康复护理的基本方法，护理是一项很重要的工作，因此护理人员要保持学习的态度不断的提升自我，不断学习才能有所进步，才能更好地服务社会，下面分享社区康复护理的基本方法。

社区康复护理的基本方法1

（一）环境改造

理想的康复环境有利于实现康复目标，社区护士应当了解和掌握康复环境及设施的要求，重视康复环境的选择和建立，提供良好的康复环境。

环境设施的要求：无障碍设施是良好康复环境的最基本要求。家庭环境中如各种开关。桌面、房间窗户和窗台的高度均应略低于一般房间的高度；房间、卫生间等房门应以推拉式为宜，门把手宜采用横执把手；在楼梯、走廊、卫生间、浴室和房间的墙壁上应安装扶手；地面要平坦、防滑且没有高低差；门厅要有足够的照明且夜间光照要足。社区环境中非机动车车行道的路宽一般不小于2、5m,人行道应设置缘石坡道，宽度不小于1、2m,公共卫生间应设有残疾人厕位，安装坐便器等。

（二）日常生活活动能力训练

日常生活活动是人们在日常生活中，为完成衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社会活动所必需的一系列基本活动，是人在独立生活中反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。日常生活活动能力（activities of daily living,ADL)的训练是为了使残疾者在家庭和社会中尽量不依赖或部分依赖他人而完成各项功能活动。日常生活活动能力训练的具体方法如下：

1、饮食训练

根据患者的功能状态选择适当的餐具，进行体位改变、握紧餐具、送食物入口、咀嚼和吞咽动作等的训练。

（1)进餐的体位训练：进餐时宜选择半坐位或半卧位，所以最简单动作为训练患者从仰卧位转换为相应体位。根据患者残疾程度不同，选择不同的方法，如指导患者用健侧手和肘重坐起，或由他人帮忙使用辅助设备等坐起，维持坐位平衡训练，做到坐好、坐稳、依靠育文撑坐稳；若患者无法坐起，应指导患者采取健侧在下的侧卧位。

（2)抓握餐具训练：开始可抓握木条或橡皮，继而用匙。丧失抓握能力、协调性差或关节伯动范围受限的患者无法使用普通餐具，应将餐具加以改良，如特制碗、碟，并加以固定，特制横把或长把匙、刀、叉等。

（3)进食动作训练：先训练手部动作再训练进食动作。如将餐具及食物放在便于患者使用的位置，指导患者用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放入口中，以训练两侧手功能的转换。

（4)咀嚼和吞咽训练：吞咽困难者在进食训练前应先做吞咽动作的训练。在确定无误咽危险并能顺利喝水时，可试行自己进食。可先用浓汤、糊状食物、稀粥等，逐步从流质过渡到半流质再到普食，从少量饮食过渡到正常饮食。

2、更衣训练

患者能够保持坐位平衡后，可指导其进行穿**服、鞋袜等训练。对穿戴义肢的患者注意配合义肢穿戴。大部分患者可用单手完成穿**服的动作，如偏瘫患者穿衣时先穿患肢，**时先脱健肢；截瘫患者若可坐稳，可自行穿脱上衣，穿裤子时，可先取坐位，将下肢穿进裤子，再取卧位，抬高臀部，将裤子提上再穿好。如患者关节活动范围受限，穿脱普通衣服困难，应设计特制衣服，如宽大的前开襟衣服。如患者手指协调性差，不能系、解衣带或纽扣时，可使用摁扣、拉链、搭扣等。

社区康复护理的基本方法2

一、什么是康复护理

康复护理（rehabilitation nursing）是指-在康复医学理论指导下，围绕全面康复的目标，护理人员密切配合康复专业人员，从护理角度帮助康复对象，将其从被动接受他人护理转为自我护理的动态过程。康复护理主要是针对病、伤、残者的功能障碍，以整体的人为对象，最大限度地减轻患者的功能障碍或恢复病、伤、残者的功能，从而提高生活质量，早日重返家庭，回归社会。

二、康复护理的目的

1、防止患者机体因疾病因素和制动引起的’功能障碍，或促进功能的恢复。

2、防止因疾病或病室环境造成的运动缺乏引起的压疮、肺炎、深静脉血栓形成等合并症。

3、保持各系统器官及代谢的功能水平，维持整体健康。

三、康复护理的对象

1、残疾人。

2、各种功能障碍患者。

3、老年病患者。

四、康复护理的技能

1、三瘫一截患者的良肢位摆放：平卧位良肢位摆放、患侧卧位良肢摆放、健侧卧位良肢位摆放、坐位良肢位摆放。

2、体位转移：床上翻身、床上移动、从床上坐起、从卧位转移到床边坐位、从卧位或者是坐位转变到站立位、床-椅转移。

3、运动功能训练：主动运动、被动运动以及抗阻力运动训练、卧床患者床上自我训练、桥式运动、平衡训练、平地行走训练、上下楼训练等。

4、抗痉挛训练：抗肌肉痉挛训练。

5、作业治疗。

6、日常生活中的活动能力训练。

7、辅具使用：拐杖、助行器、轮椅等的使用。

8、言语功能障碍的康复：失语症康复、言语功能障碍等训练。

9、吞咽障碍的康复：基础训练、摄食训练等。

10、放松训练：放松法。

社区康复护理的基本方法3

1、起居护理

起居护理主要是指病人在恢复期的生活环境和日常生活，必须保持安静整洁，养成良好的有规律的生活习惯，使病人心情舒畅，安心养病。

2、饮食护理

中医饮食康复护理的原则是以食代药，食药并重，强调以合理的饮食调养配合疾病的治疗，促进病人早日康复。

（1）饮食调养的基本要求

（2）康复食谱 康复食谱具有形神并重，养生保健等特点，可分为康复食疗和康复药膳食疗两大类。

康复食疗食谱是根据辨证，因人、因时、因地选择粥谱、饮谱、食谱、菜谱。

粥谱特点：易消化吸收，为种类繁多的半流食；适用征：适用于老年人、体虚者、残疾者等瘥后诸证，以及慢性虚损痼疾；眩晕、心痛患者：可食用玉米粥；头晕、脏躁者：可食用葛粉羹粥。

饮谱特点：易消化吸收，为全流食；适用证：适用于老年、儿科诸证及残疾诸证；如牛奶、羊乳适宜于消渴、虚劳、咳喘、儿科诸证。

食谱适用证：适用于慢性虚弱**证及残疾病证；如糯米可调养脾胃虚弱者、消渴、慢性伤残病证等；牛肉专补脾胃，益气血，可调养病后虚劳赢瘦、食少气怯及消渴、水肿等证。

菜谱适用证：适用于肥胖、虚损、消瘦、便秘、头痛、消渴等证。如：白萝卜可用于食积胀满、咳嗽、头痛、消渴等证的辅助治疗；银耳适用于久病及热病后期、老年性喘息、肺结核等证，老年人常食有健身长寿之功。

3、心理护理

心理康复护理是通过治神、调神、护神、医心等治疗与护理手段，针对不同病人的心理状态进行的心理教育以及心理训练的一种方法。

4、 运动护理

运动康复护理法是对康复病人的行走、活动的护理，应按照康复治疗的规程进行。要合理安排休息与运动，掌握动静结合的原则，做适当的运动健身，对康复功能训练进行指导与护理。

康复功能训练护理：根据病证训练护理是对康复病人的功能训练，要根据病证和伤残情况选择不同的训练方法，护理人员要指导和配合功能训练，使病人尽快能够生活自理，获得劳动的能力，走向生活，走向社会。

生活能力训练护理：为了使伤残人员尽快独立生活和工作，在康复期就应进行生活能力的训练，如起床、穿衣、洗脸、漱口、吃饭、解大小便等。

截瘫患者如何进行家庭功能锻炼

摘要：轮椅安装-保养-维护-售后篇：文章对截瘫患者的家庭功能锻炼知识从翻身训练、坐起和坐位平衡训练、支撑和减压与床上移动训练、转移和轮椅训练、站立训练、行走训练等方面进行阐述。截瘫患者如何进行家庭功能锻炼对于在家进行恢复性功能锻炼的患者，首先一定要树立战胜病魔的勇气和自信，其次，要在保证安全的同时，劳逸结合地进行最大限度的功能锻炼，根据我们以往的经验，在结合我们药物治疗的同时配合科学的功能锻炼，对截瘫患者的最终恢复大有裨益。一、翻身训练此训练的目的是防止患者身体局部长时间受压而导致压疮。患者仰卧，双上肢上举，用力向左右甩数次，利用惯性向一侧翻身。二、坐起和坐位平衡训练1.坐起训练患者仰卧，一手拉住绑在床尾的带子，另一手撑床，抬起上半身。支撑身体坐起。2.坐位平衡训练患者坐卧，双腿伸直，双手慢慢向上抬起，保持身体平衡。逐渐增加双手抬起的次数，延长抬起的时间。三、支撑和减压与床上移动训练1.支撑训练患者坐稳，双腿伸直。使用双臂用力将身体撑起，使臀部离开床面。2.减压训练闸住轮椅，患者双手支撑轮椅扶手。使用双臂用力将身体撑起，使臀部离开床面。鼓励每隔半小时做一次，以防压疮。3.前方移动训练患者将双手放在身后支撑床面。臀部离开床面向前移动。4.侧方移动训练患者双手放在身体两侧支撑床面。臀部离开床面向左或向右移动。四、转移和轮椅训练1.辅助转移训练训练人员面对患者，双膝抵住患者膝部，双手扶患者臀部，将患者托起。患者一手扶住训练人员肩部，另一手自然下垂。辅助患者缓慢转移到床上。2.向前方转移训练轮椅正对床边，闸住轮椅。辅助患者缓慢转移到床上，患者双手扶住轮椅扶手，支撑身体，从轮椅前方移到床上。3.向侧方转移训练轮椅与床约成45度角，闸住轮椅，患者将双腿放在床上。患者一手撑床，另一手撑轮椅扶手，使臀部离开轮椅。五、站立训练抵膝抱臀站立法1.让患者双手扶床边，双脚着地，坐于床边；2.配合者坐于患者对面，以自己的膝盖部位抵住患者的膝盖部位，双手抱紧患者臀部，并让患者双手抱住自己的肩膀。3.配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉，同时患者双手用力即可站立。以上动作完成后，每次可让患者站立15～30分钟，依次递增，如有头晕、恶心等不适，可坐下休息片刻重新进行，以便患者逐步适应，如站立后患者双脚肿胀青紫，可在晚上睡觉时将患者双脚垫高，肿胀即可消退。六、行走训练1.扶物行走法：站立一段时间后，可让患者锻炼扶物行走。用膝关节固定器固定（夹板）患者膝盖部位，然后扶双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。2.助行器的行走训练：上手扶助助行器先站立平稳后，借用腰部和髋关节力量交替将双下肢依次甩出，或者扶住助行器来练习蹲下起来增强下肢的肌力，这样就可慢慢有自主的运动从而用拐杖行走。来达到生活自理的目的。（附助行照片，可自行加工）每日3～4小时的锻炼后尽量做到瘫痪平面以下肌肉的被运活动，包括揉、搓等按摩手法，促进血液循环，保持肌肉丰满，同时进行瘫痪平面以下的各关节被动运动，保持关节灵活，以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。截瘫病人的康复训练是必不可少的，也是我们治疗过程中的很重要的环节，康复训练阶段是特别辛苦的一个过程，所以希望患者朋友们一定树立战胜疾病的信息和决心，我们携手伴你走向健康的明天。

截瘫的患者全面护理

一、步行器的工作原理及使用方法 　　该步行器的工作原理是以髋骶部金属半环为**支点，胸背部束带为力点。当病人将身体重心置于一侧下肢，对侧上肢下撑，使对侧下肢离开地面，挺胸伸髋，施力于背部束带，则此下肢迈出一步。向前迈步的力量通过钢索传递到对侧肢体，转为向后蹬地的力量，同时前移拐杖，重心移向前侧方至对侧下肢，重复上述动作，迈出下一步。由于髋膝踝关节均已锁定，重心始终位于两足之间，因而双上肢除迈步下撑时用力外，大部分时间处于松弛状态，能量消耗低，故可步行较长距离和长时间站立。 　　当步行器的髋膝关节均处于解锁状态时，患者可坐在床边、椅子或轮椅上。病人将膝关节锁定在伸直位后，借助助行器、肘拐或手杖，上肢用力下撑，同时身体前倾，使身体直立，此时髋关节即自动锁定。穿戴调整好的步行器的患者，无需借助任何支持即可站立数十分钟，借用拐杖经训练后可在平地、草地及10°左右的坡地上行走，部分病人可上下台阶及短距离楼梯。根据患者具体情况，训练时间一般为数日至数周。 　　二、康复训练 　　对新鲜外伤病人，术后配戴胸腰骶支具（TLSO），早期进行上肢力量训练，条件许可时，应坐于床旁，两足下垂以防止突然站立引起体位性低血压。对截瘫后已有轻度关节挛缩的病人，可利用手法按摩及理疗等，使髋、膝、踝关节恢复接近正常的活动度。 　　步行器调整 　　最初配戴截瘫步行器时，应注意身体各关节是否与步行器的关节等高，有无皮肤受压，特别是内外踝及骶部皮肤。对有褥疮的病人，可在局部加厚衬垫避免患者受力。调整步行器的目的是使患者在无拐杖支撑情况下能平稳站立。因久坐轮椅的病人站立时有后倾习惯，可通过加厚鞋跟高度、调节前后钢索张力及胸背部束带松紧度等方式使病人全脚着地。全身肌肉放松时，身体应垂直于地面。出现身体侧方倾斜时，可通过延长或缩短一侧步行器的长度或改变步行器的内收外展程度加以平衡。调整过程中，患者应借助落地镜观察自己的站立和行走姿势。 　　步态训练 　　根据步行器工作原理，康复师站立于患者身后。开始时用手握腰骶部金属半环，协助病人完成迈步动作。当病人基本可以自行迈步行走并保持平衡后，改用一宽束带，松松地围在病人腰间，手握束带保证安全，仅用语言纠正病人动作而不干扰病人动作。当病人有失去平衡的倾向时，切忌拉病人手臂，因为病人用拐杖多半可以自行恢复平衡，如牵拉病人手臂，反而破坏了病人保持平衡的能力，容易跌倒。病人因足底没有感觉，在行走时总想低头看自己的脚，康复师应解释步行器工作原理，说明低头时影响向前迈步。允许病人在结束迈步后低头观察步幅的大小。在开始时由镜内观察自己的动作。康复师在病人行走时，注意保持与病人语言联系，随时鼓励病人，纠正病人的错误动作，让病人知道有人紧随其后，从而放心地训练。根据病人实际情况，逐渐增加行走距离，在完全掌握技术要领后增加难度，如在地毯和有坡度的地面上训练，还可进行上下台阶的训练。天气好时可去室外。如病情允许，尽量让病人自己完成穿、脱步行器的工作，康复师只进行示范指导，尽快让病人独立。每次穿用矫形器后均要求病人自己检查皮肤易受压部位，发现问题及时处理。 　　三、心理康复 　　创伤后，病人身心受到严重打击，因此，在手术及药物治疗同时应积极开展心理治疗，以增强病人战胜疾病的信心。可以让病人及家属观看有关病人戴用截瘫步行器进行室内外活动及体育比赛的图片及录像。对不完全截瘫病人告知在自身肌力尚未恢复之前早期开始用截瘫步行器可减少肌肉萎缩、关节屈曲挛缩、褥疮及其它合并症的发生并促进肌力的恢复。对久坐轮椅或卧床而期待步行器可使其恢复与正常人相同功能的病人，要使其了解截瘫步行器需借用上肢及躯干力量，且因需要将下肢各关节固定，步态较为僵硬，上下楼尚有一定困难等等。总之，针对不同患者的心理状态应做不同的解释工作。 　　（一）心理适应 瘫痪病人一般都要经过痛苦期、达观期、悲观期或奋发期。 　　1.痛苦期：病人突然由健康变为瘫痪，预想不到，也不知何故，不知所措，心理打击沉重，悲痛万分。表现为激情，痛哭，不思茶饭，甚或有轻生的念头；情感脆弱，激惹性高；有的受挫折后，有攻击对抗行为，如拒绝治疗护理、拒绝见人、破坏物品等。护士在护理中要做到： 　　（1）对病人行为（除外危险与破坏性行为）要理解迁让。护士应能理解病人因瘫痪的突然性、严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷，此期过多的安慰鼓励，过亲的体贴关怀，会反遭病人拒绝与反感，只会加重其痛苦而不会立即减轻。绝不能强行制止病人感情的自然发展，先任其发泄与表现，然后，适时适度地劝说与安慰。但又不宜让过多的人接触病人，你来我往，频频游说，单调语言会令病人心烦。除分配接触病人的护士外，其它人应行若无事，若将病人当特殊人物看待，反易遭误会。 　　（2）具体关照病人生怕是此期的首要任务。病人的痛苦故然首先是在精神上，但随之而来的是肉体上的痛苦以及随后的肉体一精神交错的痛苦，如排泄、沐浴、***等痛苦，每时每刻都会反作用地引起精神病昔。护士要从帮助病人的日常生活的困难着手，来表示关怀与体贴，并给病人心理上的启迪，解除或减轻其精神痛苦。 　　①给病人安排舒适与安全的体位。体位应灵活多变，可取平卧、侧卧、俯卧更替，每2小时交换1次。足部要加托。脚板，以防足下垂。手可握以绷带卷，并置于功能位。床要加栏栅，防止落床。床的足端安置牵拉带，便于病人拉带起坐与活动。 　　②帮助病人床上活动或按摩，以减少肌萎缩，为今后的功能康复锻炼提供可能条件。 　　③护士要设法预防各种并发症，如预防肺炎，病房要温暖，被褥要保暖，避免病人受凉；更换体位时，常拍打上侧胸部，鼓励病人深呼吸，有分泌物者应鼓励咳痰或作体位引流；带领与督促做举上肢与扭躯干的运动。预防便秘，要安排病人进多种纤维素饮食；训练病人定期排便，以养成习惯；适当做腹部按摩，以刺激增加肠蠕动。预防泌尿道感染，病人的**及外生殖器应经常清洗；锻炼病人下床活动自行排尿，并经常按摩下腹部；非不得已时不用导尿，或在严密无菌下进行。此外，要预防褥疮，摔伤、烫伤、冻伤等。 　　④对具有一定文化素养的病人，提供文学艺术作品的阅读与欣赏。聆听音乐，观赏电影电视，也会给病人一种精神寄托，以减轻痛苦。 　　（3）动员病人的亲友来做安抚工作。应选择病人最信赖且对病人影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致，谈吐病情与预后要提法一致，说话应慎重，不具有暗示性。主要从细节的照顾上来体现同情、爱护与鼓励。 　　2.达观期：经过一阶段后，病人也晓得瘫痪已成定局，残废在所难免，对疾病已有了一定认识。对个人的一切安排也已有所准备与打算，生活上也逐渐有所适应。心理上也有了消极的适应，认为是好是坏皆如此，无可奈何。表现情感较为淡漠、消沉，强压内心苦痛，时而高兴，时而不乐；意志较为薄弱，遇事欲做不能；易受暗示性，久病乱求医。 　　（1）护士应加强“暗示”的心理引导。此期病人的基本心理活动仍是消极的，只是作了某些掩饰，有很大的可塑性，或可向积极转化，也可一直为消极。因此，通过暗示来引导心理状况的转化是重要的。 　　①有计划地同病人谈话，接受他们的要求，理解他们的苦衷，引导他们的发泄，了解他们的困难，借助语言的直接暗示来解除其思想苦闷，安抚其思想痛创。 　　②有步骤地安排病人的户外活动，接触大自然的阳光、新鲜空气、花草树木，以转移其注意，舒畅其胸怀，激励其对生活的向往。 　　③有意识提供有积极意义的文艺作品给病人阅读，从美的形象中得以启发，从英雄形象中求得学习的目标。 　　（2）有组织地解决好病人与周围人之间的关系。消除某种歧视与情感的疏远，解决朋友之间的矛盾，消除夫妻之间的误解与隔阂，动员其亲友给他予热情与温暖，通过组织给予解决某些经济困难与家庭纠纷，这些都是促进心理积极转化所不可少的。［医学 教育网 搜 集整理］ 　　（3）加强基础护理与康复功能的锻炼，也是很重要的。如按摩、床上的被动运动、适当的下床活动锻炼等，都能体现医护人员的关怀，促进其向积极方面转化。 　　3.悲观期或奋发期：达观期的转化所向取决于病人康复情况、文化教养、意志特征、人际关系与医护人员的态度等诸因素。 　　（1）悲观期。表现自悲、自卑、焦虑、神经质、甚至产生轻生自杀的念头。护士对这类病人要特别注意，一方面要 经常激励与安慰，促进其心理转化，另一方面要严密观察，发现苗头，防止意外事故发生。护士不应歧视病人，也不宜严厉地责斥病人，帮助教育病人正确对待残废、生死等措施要隅于心理护理之中。应更多地考虑其心理变态，在护理工作中表现出粗疏与简单是错误的。 　　（2）奋发期。表现有坚定顽强的信念，有强烈的生活欲望，有战胜残废的信心，不仅能积极地适应残废生活，而且以不拔的毅力贡献于社会（如写作、翻译、绘画、医疗等）。护士对这类病人主要应从照料其生活与帮助解决困难着手，当然，积极鼓励与支持仍是基本的做法。 护士做好心理护理的措施是在生物护理的基础上完成的，其目的不但是照料躯体使之舒适，更重要的是唤醒心灵使之奋发。病人心理活动是会反复的，在积极主流的前提下，病人会触景生情，触发其苦衷，重又产生悲观之念，因此，护士在言行中要小心谨慎，要细致观察，防微杜渐，做好心理保护。 　　（二）自悲心理 在瘫痪等残废病人中，这种心理是基本的，时而受到掩盖、修饰、消减、转化而隐匿，时而又会暴露、显现、增进、转化而外露。护士应了解病人的心理基调，掌握演化规律，在日常工作中处理人际关系上都应保护病人的心理免受挫伤，要设法消除伤害病人的各种因素，如讥笑、讽刺、打击、蔑视等。护士要经常同病人保持接触，以便了解到病人的情绪反应，主动地进行激励与疏导。 　　（三）挫折心理 瘫痪病人的挫折心理表现为攻击型的并不少见，尤其是战伤、公伤、事故创伤的病人更为严重。表现为易发怒、暴躁，常常有对立的行为，不论对待医护人员、亲友、病友及其它人都是如此，常可因小事而迁怒显现激情，发泄后难以自控，有时甚至是无关的因素或无缘无故而诱发的。护士应有耐心，体恤其病痛，谅解其过激，并适当作劝说或解释，绝不可同病人争执甚至吵闹。在病人尚未平静时，“被攻击”对象宜直接对病人实施医疗与护理，因为此时操作稍有不慎，易激惹病人，有时病人也会无故寻衅，纠缠医护人员，因此，回避是十分必要的缓和措施。护士必须明自，忍让只是作为心理护理的手段，目的是安抚挫折，消除其消极心理状态。最后，要辅以语言的劝说与鼓励，才能收效。 　　讨论 　　半个世纪前有人开始用固定双侧膝踝关节的长腿支具（KAFO）帮助截瘫病人行走，但实践证明，这种支具只对损伤平面较低，表现为小腿肌力丧失的病人有效，对臀大肌和髂腰肌肌力丧失者来说无实际意义。之后有人将矫形器向上延伸至腰部，制作了髋膝踝长腿支具（HKAFO），病人可借助支具获得站立平衡，但两腿不能交替迈步。［医学教育网 搜集整理］ 　　随着康复医学的发展，近20年来，人们已将注意力集中在发展两腿交替迈步的往复式步态矫形器上。1967年，加拿大的Motloch医生报道了用塑料矫形背心通过齿轮将双侧长腿支架相连以获得往复步态，并成功地用于脑脊膜膨出伴截瘫的儿童，称为往复式步态矫形器（Reciprocation gait orthosis，RGO），后经Christinson将齿轮改为套管钢索。1978年，路易斯安娜州立大学医学院的Douglas矫形师在Motloch医生的基础上与Fillauer合作，将此矫形器加以改进后命名为LSURGO（LSU为路易斯安娜州立大学缩写）。改进后的矫形器最初只用于儿童，至80年代中期开始用于成人。几年后，根据同样概念，英国也设计了在膝关节处加有弹力装置并有髋膝同时解锁功能的ARGO（Advanced reciprocating gait orthosis），使病人坐立时更容易。但ARGO结构复杂，且价格较昂贵，国内应用受到一定限制。1998年以来，我科在LSURGO的基础上，根据国人体型，结合ARGO的长处，设计了用于截瘫患者的往复式截瘫步行器（HLRGO），经临床初步使用，效果良好。 　　该步行器主要适用于各种原因所致T6～L1平面的成人及儿童截瘫患者。对年老体弱、有严重的关节屈曲挛缩、深度褥疮、髋关节脱位、上肢无力及心肺功能不全或患有其它严重器质性疾病者，应慎用。

截瘫的原因及治疗方法有哪些

截瘫是指身体部分或全部瘫痪的状态，常见原因包括以下几种：

• 脊髓损伤：脊髓受到外力冲击、创伤或疾病侵犯，导致神经传导受阻，造成截瘫。

• 脑部病变：脑血管意外、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脑膜炎等疾病引起的脑部损伤，导致运动功能障碍。

• 神经肌肉疾病：如肌营养不良、肌肉萎缩性侧索硬化症（ALS）、多发性硬化症（MS）等，损害了神经肌肉的正常功能。

治疗截瘫的方法因个体情况而异，以下是一些常见的治疗方法：

• 药物治疗：根据具体病因和症状，医生可能会开具药物以减轻症状、促进康复，如肌肉松弛剂、抗痉挛药物等。

• 物理疗法：包括物理治疗、康复训练和运动疗法，通过运动和物理手段来恢复受损的运动功能和肌肉力量。

• 言语疗法：适用于患有语言障碍的截瘫患者，通过言语训练和语言治疗来提高沟通能力。

• 康复辅助器具：如轮椅、助行器、矫形器等，帮助截瘫患者增加行动能力和日常生活自理能力。

• 心理支持和康复：提供心理咨询、心理支持和康复指导，帮助截瘫患者调整心态、面对挑战，并提高生活质量。

• 手术治疗：针对特定病因和病情，可能需要进行手术干预，如脊髓手术、神经修复手术等。

治疗截瘫需要综合考虑个体情况和病因，制定个性化的治疗方案。建议截瘫患者及其家属咨询专业医生或康复专家，获得更具体和有效的治疗建议。

脑卒中的康复治疗（第二讲）——体位转移技术

体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。其目的是使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动。一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。 1）独立转移：指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。 2）辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转移方法。 3）被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。 在选择体位转移方法时，需要注意： 1）患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。 2）患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。 3）转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机。 而贯穿于脑卒中患者的，整个康复治疗过程中的体位转移技术，具体分为： 床上转移活动、床上卧位动移、卧位到床边、由床边到卧位、坐位到立位之间、床与轮椅之间、轮椅与坐厕之间和进出浴盆8个方面。 那么，就让我们来具体学习一下脑卒中患者的体位转移技术吧！ （1）床上转移活动 1） 床上翻身 向患侧翻身 ----从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。 向健侧翻身 ----患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。 （2）床上卧位动移 患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。 （3）由卧位到床边坐位 独立从健侧坐起 ：①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。 独立从患侧坐起 ：①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。 治疗师辅助下坐起： ①患者侧卧位，两膝屈曲。 ②治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。 ③治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。 （4）由床边坐位到卧位 独立从患侧躺下 ：①患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。②患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。③当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。 独立从健侧躺下 ：患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。 治疗师辅助躺下 ：①患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。②治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。③治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。 （5）坐位与立位之间的转移 a. 独立转移 由坐位到立位： ①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。②双手Bobath握手，双臂前伸。③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。 由立位到坐位： ①患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。②躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。③慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。（从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点：①椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。②有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。③轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。） b. 辅助转移 由坐位到立位： ①患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。③治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。④患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。⑤起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。 由立位到坐位： 与上述顺序相反。（注意：①无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。②治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。③治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。） （6）床与轮椅之间的转移 1 ）独立由床到轮椅的转移： ①患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45°角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。 ②患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。 ③患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。 ④确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。 2 ）辅助下由床到轮椅的转移 方法1： ①同上① ②治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。 ③治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。 ④治疗师引导患者转身坐于轮椅上。 方法2 ： ①同上① ②治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。 ③患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。 ④治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。 （7）轮椅与坐厕之间的转移 1 ） 独立由轮椅到坐厕的转移： ①患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。 ②先将健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕。 ③将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。 ④脱下裤子，然后坐下。 2 ）辅助下由轮椅到坐厕的转移：     ①患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。 ②患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。 ③治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。 ④脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上。 （8）进出浴盆 1 ） 独立的由坐位进出浴盆： ①患者坐在靠近浴盆边并与之成45°角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。 ②患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。 ③患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。 ④患者将身体放入浴盆中。 2 ）辅助下由坐位进出浴盆： ①同上① ②治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。 ③患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。 ④患者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。 以上内容是康复治疗中常见的体位转移技术，希望对想了解康复和需要康复治疗的人有所帮助！ ——转自《白云上的风》